Normas de Seguridad
Dos niveles: Sus diferencias básicas
La técnica tumescente para la liposucción ha evolucionado a dos procedimientos distintos, pero similares, con dos niveles distintos de seguridad. La diferencia básica entre estas dos tecnicas es "la cantidad de liposucción que se considera seguro". El término "cantidad de liposucción" se refiere tanto al volumen de grasa eliminada como al número de zonas tratadas por liposucción en un solo día o una semana. En comparación con la liposucción con anestesia general, la liposucción por anestesia local se realiza por norma general más suavemente, con menos áreas tratadas y menor volumen total extraído, y reduciendo los procedimientos quirúrgicos no relacionados el mismo día. Cuando la liposucción se realiza bajo anestesia general, hay una tentación de maximizar el volumen total de grasa a suprimir, para tartar demasiadas áreas de más, y hacer otros procedimientos cosméticos quirúrgicos no vinculados en el mismo día.
El aspecto peligroso de la anestesia general
Lo peligroso esta no en la anestesia en si, sino en el uso de la anestesia general para permitir 1) el volumen excesivo de la liposucción, 2) varios procedimientos cosméticos no relacionados en el mismo día, lo que resulta en un trauma quirurgico excesivo y la exposición prolongada a la anestesia general. Hay límites de seguridad en la cantidad total de anestesia local que se puede utilizar en un solo día, lo que a su vez limita la cantidad de liposucción en un solo día. Pero no hay límites claros en la cantidad de anestesia general que pueden ser utilizada en un dia. El uso de la anestesia general hace que sea más fácil tratar cantidades excesivas en la cirugía estética en un solo día. Los cirujanos y anestesistas son responsables de insistir en la seguridad óptima del paciente y evitar la cirugía estética excesiva en un solo día. Un paciente que accede a hacer "todo en un solo día" podría exponerse a sí mismo a riesgos innecesarios y peligrosos. El verdadero peligro de la anestesia general es que permite que los pacientes y los cirujanos intenten demasiada cirugía en el mismo día.
Fármacos que se utilizan para la anestesia general
La anestesia general produce la inconsciencia y la insensibilidad al dolor. Una anestesia sistémica es cualquier droga por vía parenteral que pueda poner en peligro la respiración del paciente, los reflejos protectores de las vías respiratorias o reducir la capacidad de comunicarse verbalmente con dosis que se administran habitualmente. Anestesia sistémica incluye anestesia general por la inhalación de gases anestésicos como el halotano o isoflurano, drogas,administradas por vía intravenosa (IV) en una vena, como propofol (Diprivan), midazolam (Versed), la ketamina (Ketalar) y narcóticos como la meperidina (Demerol) , o el fentanilo (Sublimaze). Todos estos medicamentos se utilizan normalmente para conseguir una anestesia general.
¿Qué tipo de anestesia es más segura?
Si un procedimiento quirúrgico de rutina se puede hacer con anestesia local o anestesia general, entonces la elección de la técnica anestésica depende de varios factores, incluyendo la seguridad y comodidad. A pesar de que los dentistas pueden hacer procedimientos dentales de rutina utilizando anestesia local o sistémica, se suele elegir anestesia local debido a su mayor seguridad. La anestesia local es ampliamente considerada más segura que la anestesia sistémica. La anestesia sistémica es más segura cuando se administra por un anestesista atento. Los peligros de la anestesia sistémica aumentan cuando el cirujano o el anestesista ignora los riesgos de exceso de liposucción, o los riesgos de intentar varios procedimientos quirúrgicos no relacionados en el mismo día. Es de interés para paciente decirle al cirujano que no intente una cantidad excesiva de liposucción en el mismo día.
Conveniencia vs seguridad
Al considerar la liposucción de gran volumen de grasa, se debe sopesar la seguridad frente a la comodidad y la economía de realizar la liposucción en un solo día. Teniendo en cuenta los gastos asociados con cada uso de la anestesia general, las preocupaciones financieras pueden inducir al paciente a una cirugía estética múltiple realizandola en un solo día. Haciendo una mega-sesión de cirugía estética sólo se requiere un período de recuperación, pero la división de múltiples cirugías estéticas en días separados, puede permitir períodos más cortos de recuperación y menos tiempo en total fuera del trabajo. Muchos de los pacientes y los cirujanos creen que es más seguro porque1) limita la cantidad de liposucción hecha en un día, y 2) evita hacer la liposucción con cirugías estéticas no relacionados en el mismo día. Es responsabilidad del paciente tomar la decisión.
Formación para la anestesia tumescente
Sin formación específica, la mayoría de los cirujanos son incapaces de hacer la rutina de la liposucción tumescente totalmente por anestesia local sin necesidad de anestesia sistémica. Los anestesiólogos están capacitados para proporcionar la anestesia sistémica, pero no están entrenados para inyectar anestesia local tumescente sin anestesia sistémica. La mayoría de los cirujanos que realizan la liposucción con anestesia general, no tienen experiencia en hacer la liposucción totalmente por anestesia local a menos que hayan recibido una formación específica.
Dos tipos de exceso de liposucción
Hay dos formas de exceso de liposucción: 1) eliminar el exceso de grasa en un solo día, y 2) el tratamiento de muchas áreas en un solo día. Algunos cirujanos consideran que no es excesivo eliminar de 5 a 8 litros de grasa bajo anestesia general en un procedimiento de liposucción muy prolongado. Otros cirujanos consideran que es excesivo eliminar más de 3 a 4 litros de grasa en un solo día. Por otro lado, en el tratamiento de un paciente relativamente delgado, puede ser extremadamente peligroso eliminar al menos 2 litros de grasa, si el paciente es sometido a la liposucción de todo el cuerpo. Cuando un paciente desea liposucción de grandes volúmenes de grasa, puede ser más seguro dividir la liposucción en dos o más procedimientos y con una separación de procedimientos secuenciales por lo menos de 3 a 4 semanas.
El exceso de liposucción es peligroso
Es imposible saber el punto exacto en el que un procedimiento seguro, se vuelve peligroso. No hay ninguna línea divisoria clara que defina los límites de seguridad de la cirugía. Cuando la liposucción cruza el dominio del trauma quirúrgico excesivo, cambios de un procedimiento cosmético benigno a un proceso potencialmente mortal. La satisfacción del deseo de "hacerlo todo en una cirugía" puede ser peligroso. No existe un antídoto para una dosis tóxica de trauma quirúrgico. El único método seguro es la prevención, que requiere de sentido común, y de límites prudentes frente a la cantidad excesiva de cirugía.
El trauma quirúrgico excesivo es peligroso
El cuerpo sólo puede sobrevivir a una cantidad limitada de trauma quirúrgico antes de que el riesgo de graves complicaciones quirúrgicas aumente dramáticamente. El trauma excesivo quirúrgico en forma de la cantidad total de liposucción realizada en el mismo día puede ser fatal. También es peligroso intentar demasiados procedimientos cosméticos quirúrgicos no relacionados en el mismo día. Por ejemplo, un estiramiento facial, aumento de senos, rejuvenecimiento facial con láser y la liposucción de gran volumen en el mismo día puede ser catastrofico. La cirugía estética no es una cirugía de emergencia. Es mucho más seguro subdividir una larga lista de procedimientos cosméticos deseada en dos o más días separados.
Contrastando las técnicas de infiltración
La liposucción tumescente con anestesia general es diferente de la liposucción tumescente totalmente por anestesia local. Con la anestesia general la infiltración de la solución de anestesia local no tiene por qué ser completa. Bajo anestesia general el paciente está inconsciente y no se da cuenta si hay áreas de anestesia local insuficiente. Por el contrario, la liposucción totalmente por anestesia local requiere de un entrenamiento con el fin de producir con destreza un100% de anestesia tumescente completa.
Opiniones respecto a la seguridad de la anestesia
Una encuesta de cirujanos plásticos respecto a las preferencias para la anestesia reveló una posible incompatibilidad. Entre los cirujanos plásticos que han tenido un procedimiento quirúrgico cosmético, el 90% había elegido recibir anestesia local. Por el contrario, entre los pacientes de los mismos cirujanos, sólo el 40% recibió anestesia local para los mismos procedimientos cosméticos. (Conferencia pronunciada de 1994, Cambridge, Inglaterra por Kel Cohn, MD, Presidente del Departamento de Cirugía Plástica de la Universidad de Carolina del Norte).
"ABC 20/20
ABC "20/20", programa de televisión en 1995 mostró un paciente despierto y sonriente, mientras recibia una liposucción tumescente totalmente por anestesia local. La evaluación incondicional positiva en la televisión nacional de la técnica tumescente dio lugar a una demanda de "seguridad en la liposucción". En todo el país, cada vez que un posible paciente preguntaba acerca de la liposucción, la primera pregunta era "¿Utiliza la técnica tumescente?" Los cirujanos aprendieron muy rápidamente que los pacientes exigian una respuesta positiva. Al no saber cómo hacer la liposucción tumescente totalmente por anestesia local, muchos cirujanos simplemente respondian: "Nosotros hacemos una versión modificada de la técnica tumescente." Así surgieron dos niveless de cuidado para la liposucción tumescente, cada una con normas muy diferentes para la seguridad.
Conclusión
Liposucción por anestesia local o general es normalmente llevada a cabo sii no existe la morbidad grave. Sin embargo, cuando se trata de un volumen muy grande de liposucción, hay una tendencia del cirujano a superar sin darse cuenta los límites de seguridad. En este sentido, hay muchos más riesgos en la liposucción con anestesia general. A nuestro conocimiento, no ha habido muertes relacionadas con la liposucción tumescente realizada totalmente por anestesia local siempre y cuando el cirujano utilice bien los límites de dosis seguros de la anestesia local.