Keine der beiden Optionen passt für alle: Nicht jede Person mit Fett unter dem Kinn eignet sich für die Injektionen[1], und eine Übersichtsarbeit kam zu dem Schluss, dass eine isolierte Liposuktion nur einer ausgewählten Gruppe kosmetischer Patientinnen und Patienten nützt[2]. Die Fettabsaugung unter dem Kinn (submentale Liposuktion) und Injektionen mit Desoxycholsäure werden beide eingesetzt, um überschüssiges Fett unter dem Kinn zu reduzieren, das oft als Doppelkinn bezeichnet wird[3]. In Phase-III-Studien verringerten Injektionen mit Desoxycholsäure mäßig bis stark ausgeprägtes Fett unter dem Kinn im Vergleich zu Placebo, mit bis zu sechs Behandlungen im Abstand von jeweils mindestens einem Monat[1]. Für die submentale Liposuktion fand eine systematische Übersichtsarbeit über 2.085 ästhetische Eingriffe eine Rate unerwünschter Ereignisse von 12,9 % pro Eingriff, wobei die meisten Ereignisse geringfügig waren[4].
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Die Liposuktion ist ein invasives Verfahren zur Konturierung der Region unter dem Kinn, während Desoxycholsäure ein injizierbares Arzneimittel ist, das in den USA und in Kanada zur Reduktion von Fett unter dem Kinn zugelassen ist[3]. Überschüssiges Fett in der Region unter dem Kinn nennen viele Menschen Doppelkinn, und es kann die Gesichtsästhetik und das Körperbild negativ beeinflussen[3].
Desoxycholsäure ist eine sekundäre Gallensäure, die an der Emulgierung von Nahrungsfett beteiligt ist, und wenn sie in das Unterhautfettgewebe injiziert wird, bringt sie Fettzellen zum Zerfallen[1]. Desoxycholsäure war die erste fettauflösende Substanz, die von der US-amerikanischen Arzneimittelbehörde FDA zur Fettreduktion in der Region unter dem Kinn zugelassen wurde[5]. Forschende beschreiben Injektionen mit Desoxycholsäure, die in der Praxis erfolgen, als Alternative zur submentalen Liposuktion oder zur Submentoplastik[6].
Die ästhetische submentale Liposuktion ist ein weit verbreiteter Eingriff zur Konturierung des unteren Gesichts und der vorderen Halsregion[4]. Die submentale Liposuktion kann in örtlicher Betäubung erfolgen, und ein einzelner Chirurg hat 695 Patientinnen und Patienten ausgewertet, die zwischen Oktober 2020 und August 2022 auf diese Weise behandelt wurden[7]. Bei der Fettabsaugung allgemein vermeidet die örtliche Betäubung die spezifischen Risiken einer Vollnarkose[8].
Für die Injektionen ergab eine Metaanalyse von fünf randomisierten Studien mit 1.838 Teilnehmenden, dass Desoxycholsäure bei allen Wirksamkeitsmaßen eine stärkere Verbesserung zeigte als Placebo[9].
Eine systematische Übersichtsarbeit über sechs prospektive Studien mit insgesamt 3.488 Patientinnen und Patienten, deren Durchschnittsalter zwischen 46 und 49,5 Jahren lag, fand am Ende eines Zeitraums von 12 Wochen weniger Fett unter dem Kinn und eine höhere Zufriedenheit unter Desoxycholsäure als in den Kontrollgruppen[10]. Fünf randomisierte, doppelblinde Phase-III-Studien mit mehr als 1.700 Patientinnen und Patienten zeigten Verbesserungen auf Skalen, die sowohl von Ärztinnen und Ärzten als auch von Patientinnen und Patienten bewertet wurden, wobei Messungen mit dem Hautfaltenmessgerät (Caliper) und MRT-Aufnahmen objektive Belege lieferten[11].
In den Phase-III-Studien traten die Vorteile der Desoxycholsäure im Allgemeinen ohne Nachteil für die Hautspannung auf und blieben über eine längere Nachbeobachtung weitgehend erhalten, beispielsweise zwei Jahre nach der Behandlung[1]. Eine Metaanalyse, die einen möglichen Einfluss der Industrie untersuchte, stellte fest, dass alle fünf eingeschlossenen Studien eine mögliche Verzerrung durch die Industrie aufwiesen, dass nur zwei ein geringes Verzerrungsrisiko hatten und dass die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz gering bis moderat war[12].
Auf Grundlage von 695 in örtlicher Betäubung behandelten Patientinnen und Patienten kam ein einzelner Chirurg zu dem Schluss, dass die submentale Liposuktion effizient ist und sehr geringe Nachteile hat[7].
Eine Literaturübersicht, die Liposuktionstechniken verglich, fand, dass die laserassistierte Liposuktion in ausgewählten Regionen, insbesondere der Region unter dem Kinn, eine stärkere Hautstraffung bewirkte als die herkömmliche Saugliposuktion[13]. Abgesehen von wenigen Ausnahmen fand diese Literaturübersicht keinen klaren Vorteil einer Liposuktionstechnik gegenüber einer anderen[13].
Laut einer Übersichtsarbeit, die die formale Zervikoplastik aus offener Liposuktion und Platysmaplastik der isolierten Liposuktion vorzog, behandelt die Liposuktion allein nicht alle Ursachen der Fülle unter dem Kinn[2]. Alterungsveränderungen an der Halsvorderseite können Hauterschlaffung, eine Fettansammlung unter dem Kinn, Platysmabänder und ein Absinken der darunterliegenden Halsstrukturen umfassen[14].
Desoxycholsäure wurde in Studien als Serie von Sitzungen gegeben, mit bis zu sechs Behandlungen im Abstand von mindestens einem Monat[1]. Eine Übersicht über Phase-III-Studien beschrieb monatliche Injektionen über vier bis sechs Behandlungssitzungen[11]. In den Phase-III-Studien konnte eine einzelne Behandlung bis zu 50 Injektionen umfassen[1].
In den placebokontrollierten Studien einer systematischen Übersichtsarbeit betrug der Abstand zwischen den Anwendungen der Desoxycholsäure in allen Studien 28 Tage[10]. Die Autorinnen und Autoren einer Übersicht zu schweren unerwünschten Ereignissen empfehlen, die Dicke des Fettpolsters zu beurteilen, um festzulegen, wie viele Behandlungszyklen eine Person benötigt[15].
In der Serie eines einzelnen Chirurgen mit 695 Patientinnen und Patienten nach submentaler Liposuktion ließ sich die wichtigste Komplikation, Unregelmäßigkeiten, mit Massage und Ultraschallbehandlung behandeln[7]. Wenn Sie eine Liposuktion in Betracht ziehen, fragen Sie Ihre Chirurgin oder Ihren Chirurgen, ob in Ihrem Fall eine Nachkorrektur nötig werden könnte und was diese umfassen würde.
Schmerzen, Schwellungen, Blutergüsse und Taubheitsgefühl sind nach den Injektionen häufig, während Serome, Unregelmäßigkeiten der Hautoberfläche und Platysmabänder die am häufigsten berichteten geringfügigen Probleme nach submentaler Liposuktion waren[11][4].
Schmerzen an der Einstichstelle sind das häufigste unerwünschte Ereignis der Desoxycholsäure und treten bei mehr als 80 % der behandelten Patientinnen und Patienten auf[11]. Weitere häufige unerwünschte Ereignisse der Desoxycholsäure sind Schwellungen, Blutergüsse, Taubheitsgefühl und Verhärtungen[11].
Die Nebenwirkungen der Desoxycholsäure betreffen meist den Behandlungsbereich, sind leicht bis mittelschwer und klingen innerhalb von etwa einem Behandlungsintervall ab[1]. In einer Metaanalyse lagen die Studienabbrüche wegen unerwünschter Ereignisse bei 6,8 % mit der niedrigeren und bei 9,9 % mit der höheren Dosis der Desoxycholsäure, ohne Unterschied zwischen beiden Dosen[9].
Im Vergleich zu Placebo hatten mit Desoxycholsäure behandelte Patientinnen und Patienten ein höheres Risiko für Fibrose, Schmerzen, Rötung (Erythem), Taubheitsgefühl, Schwellung, Ödem, Juckreiz, Knötchen, Kopfschmerzen und Missempfindungen (Parästhesie)[12].
In 13 Studien mit 2.085 ästhetischen submentalen Liposuktionen ermittelte eine systematische Übersichtsarbeit 270 unerwünschte Ereignisse, was einer Ereignisrate von 12,9 % pro Eingriff entspricht[4]. Geringfügige Ereignisse machten in dieser Übersichtsarbeit 74,8 % der Komplikationen aus, vor allem Serome, Unregelmäßigkeiten oder Asymmetrien der Hautoberfläche und Platysmabänder[4].
In dieser systematischen Übersichtsarbeit traten unerwünschte Ereignisse nach submentaler Liposuktion im Mittel nach 1,7 Monaten auf, und die meisten ließen sich ambulant behandeln[4]. Die Autorinnen und Autoren dieser Übersichtsarbeit wiesen auf erhebliche Einschränkungen der Evidenz hin und forderten besser angelegte Studien[4]. Bei der Fettabsaugung allgemein sind Konturunregelmäßigkeiten und vorübergehende Blutergüsse die häufigsten Komplikationen[8].
In einer prospektiven randomisierten Studie mit 29 submentalen Liposuktionen führte ein Fibrinkleber, ein Gewebekleber, zu signifikant weniger Schwellung nach der Operation als der Verzicht auf den Fibrinkleber[16]. Mehr dazu lesen Sie in unserem Ratgeber zu Serom und Schwellung nach Fettabsaugung.
Nervenprobleme wurden nach beiden Behandlungen berichtet, und Übersichtsarbeiten beschreiben sie unter den selteneren Komplikationen[17][18].
Taubheitsgefühl gehört in klinischen Studien zu den häufigsten Nebenwirkungen der Desoxycholsäure und war dort vorübergehend sowie leicht bis mittelschwer[18]. Übersichtsarbeiten nennen Nervenverletzungen, darunter eine vorübergehende Neurapraxie, unter den selteneren Komplikationen der Desoxycholsäure, die außerhalb der klinischen Studien berichtet wurden[5][18].
In einer Auswertung der MAUDE-Datenbank für unerwünschte Ereignisse mit 21 Ereignissen aus 13 Meldungen entfielen 4 Ereignisse (19 %) auf eine Schwäche des Nervus marginalis mandibulae und 3 Ereignisse (14 %) auf Taubheitsgefühl[6]. Um zu prüfen, ob der Nervus marginalis mandibulae nahe am Injektionsbereich liegt, empfiehlt eine Übersichtsarbeit eine Testinjektion mit Lidocain und die Beobachtung, ob das Lächeln asymmetrisch wird[15].
Eine Scoping-Review zu Komplikationen der submentalen Liposuktion nannte eine vorübergehende Lähmung des Gesichtsnervs sowie eine Einziehung unter dem Kinn, ein Ödem unter dem Kinn, hypertrophe Narben, Narbenkontrakturen, eine nekrotisierende Fasziitis am Hals und eine zervikofaziale Dystonie[17]. Diese Scoping-Review schloss nur vier Studien von den 539 zunächst ausgewählten Artikeln ein[17].
Bei Patientinnen und Patienten, bei denen die submentale Liposuktion mit einer orthognathen Operation (Kieferoperation) kombiniert wurde, nannte eine systematische Übersichtsarbeit mit 67 Patientinnen und Patienten Sensibilitätsstörungen der Unterlippe (n = 4) und Verletzungen des Gesichtsnervs (n = 2) unter den am häufigsten genannten Komplikationen[19]. Wenn Sie sich wegen Taubheit Sorgen machen, lesen Sie auch unseren Beitrag zu Taubheit, Brennen und Nervenschmerzen nach Fettabsaugung.
Für beide Optionen werden schwere Komplikationen berichtet: blutungsbedingte Komplikationen einschließlich Todesfällen nach submentaler Liposuktion sowie Hautnekrosen, Haarausfall (Alopezie) und Gefäßereignisse nach Desoxycholsäure[16][5].
In der Auswertung der MAUDE-Datenbank entfielen 3 der 21 Ereignisse auf Hautnekrosen, und zwei Patientinnen oder Patienten mussten deswegen stationär behandelt werden, beide mit systemischen Grunderkrankungen[6]. Weitere Ereignisse in dieser Auswertung waren übermäßige Schwellungen bei 5 Ereignissen (24 %), ein unbefriedigendes ästhetisches Ergebnis bei 4 Ereignissen (19 %) sowie je ein Ereignis mit Schluckbeschwerden (Dysphagie) und mit Infektion[6].
Eine systematische Übersichtsarbeit zu schweren unerwünschten Ereignissen nach Desoxycholsäure fand, dass die meisten mit dem Verfahren zusammenhingen und vermeidbar waren[15]. Diese Übersichtsarbeit empfiehlt, intradermale Injektionen zu vermeiden, um Hautgeschwüren oder Nekrosen vorzubeugen, und auf eine gute aseptische Technik zu achten, um Abszessen vorzubeugen[15]. Eine Übersichtsarbeit fordert Dermatologinnen und Dermatologen auf, sich dieser Risiken bewusst zu sein, auch bei Patientinnen und Patienten, die außerhalb des medizinischen Praxisumfelds mit Desoxycholsäure behandelt wurden[18].
Zur submentalen Liposuktion beschrieb die Scoping-Review einen Fall mit einem Hämatom unter dem Kinn nach dem Eingriff, der ohne Folgeschäden blieb[17]. Wenn Sie nach einer der beiden Behandlungen eine rasch zunehmende Schwellung, Atem- oder Schluckbeschwerden, Fieber oder eine dunkler werdende Haut bemerken, wenden Sie sich sofort an Ihre Chirurgin oder Ihren Chirurgen oder an den Rettungsdienst.
Für die chirurgische Korrektur der Region unter dem Kinn muss die Chirurgin oder der Chirurg laut einer Übersichtsarbeit zunächst die anatomischen Unregelmäßigkeiten diagnostizieren, bevor ein Eingriff empfohlen wird[14]. Da die Anatomie der Halsvorderseite von Mensch zu Mensch stark variiert, muss die Operation in dieser Region für jede Person individuell angepasst werden, mit einem einzelnen isolierten Eingriff oder mit mehreren Techniken[14].
Desoxycholsäure ist für Erwachsene mit mäßiger bis starker Wölbung oder Fülle durch Fett unter dem Kinn angezeigt, und die Auswahl der Patientinnen und Patienten ist entscheidend für das gewünschte ästhetische Ergebnis[1]. Vor der Injektion empfiehlt eine Übersichtsarbeit, andere mögliche Ursachen der Fettansammlung unter dem Kinn und von Hängebacken abzuklären[15]. Laut dieser Übersichtsarbeit ist bei Hängebacken durch abgesunkenes Gewebe eine Operation vorzuziehen, und fettreduzierende Injektionen sind bei Hängebacken durch Gewebeschwund unter der Haut kontraindiziert[15]. Bei Männern raten dieselben Autorinnen und Autoren, etwas tiefer zu injizieren, um Haarausfall vorzubeugen[15].
Laut einer Übersichtsarbeit, die die formale Zervikoplastik als überlegene Operation bewertete, nützt eine isolierte Liposuktion nur einer ausgewählten Gruppe kosmetischer Patientinnen und Patienten[2]. Dieselbe Übersichtsarbeit hielt fest, dass die Liposuktion in der kosmetischen Chirurgie der Region unter dem Kinn dennoch ihren Platz hat[2]. Lesen Sie dazu auch unseren Beitrag zu realistischen Erwartungen an die Liposuktion.
In einem Beratungsgespräch mit einer Fachärztin oder einem Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie können Sie diese Optionen für Ihr eigenes Kinn und Ihren Hals abwägen. Folgende Fragen lohnen sich:
In Phase-III-Studien blieb die Reduktion des Fetts unter dem Kinn nach Desoxycholsäure über eine längere Nachbeobachtung weitgehend erhalten, beispielsweise zwei Jahre nach der Behandlung[1].
Schmerzen an der Einstichstelle sind die häufigste Nebenwirkung der Desoxycholsäure und treten bei mehr als 80 % der behandelten Patientinnen und Patienten auf[11]. Unerwünschte Ereignisse der Desoxycholsäure waren sehr häufig, aber vorübergehend und auf den Behandlungsbereich begrenzt[11].
In einer systematischen Übersichtsarbeit war die Tumeszenz- oder Lokalanästhesie die am häufigsten berichtete Betäubungsart bei der ästhetischen submentalen Liposuktion[4]. Ein einzelner Chirurg berichtete über 695 Patientinnen und Patienten, bei denen eine submentale Liposuktion in örtlicher Betäubung erfolgte[7].
In randomisierten Studien waren die Nebenwirkungen der Desoxycholsäure überwiegend vorübergehend und betrafen meist die Injektionsstelle[9]. Eine Übersichtsarbeit über Fallberichte und Fallserien zur submentalen Liposuktion fand eine Rate unerwünschter Ereignisse von 12,9 % pro Eingriff, wobei die meisten Ereignisse geringfügig waren[4]. Eine Fachärztin oder ein Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie kann Ihnen helfen, diese Risiken für Ihre eigene Anatomie abzuwägen.